_________
__________________________________________________________________
7. Продольный профиль пути (уклон, подъем) _______________________
__________________________________________________________________
8. Ширина проезжей части _________________________________________
9. Покрытие дороги (асфальт, бетон и пр.) ________________________
__________________________________________________________________
10. Состояние дорожного покрытия (сухое, мокрое, гололед и пр.) __
__________________________________________________________________
11. Дефекты дорожного покрытия (выбоины, разрытия и пр.) _________
__________________________________________________________________
12. Скорость движения транспорта перед происшествием _____________
__________________________________________________________________
13. Краткое описание происшествия ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Сведения о транспортных средствах:
----------------T--------------T---------------T-----------------¬
¦Государственный¦Марка и модель¦Принадлежность ¦ Адрес стоянки, ¦
¦регистрационный¦ ¦(автохозяйство,¦ место учета ¦
¦ знак ¦ ¦ министерство, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ведомство; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ фамилия, имя, ¦ ¦
¦ ¦ ¦отчество, место¦ ¦
¦ ¦ ¦ работы, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ должность) ¦ ¦
+---------------+--------------+---------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+--------------+---------------+------------------
15. Сведения о водителях транспортных средств:
----------------T--------------T---------------T-----------------¬
¦Государственный¦Фамилия, имя, ¦ Номер ¦ На каком часу ¦
¦регистрационный¦отчество, год ¦ водительского ¦работы произошло ¦
¦ знак ¦ и место ¦удостоверения, ¦ происшествие, ¦
¦ ¦ рождения, ¦категории, кем ¦ состояние ¦
¦ ¦ место ¦и когда выдано ¦ водителя ¦
¦ ¦ жительства ¦ ¦ ¦
+---------------+--------------+---------------+-----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+--------------+---------------+------------------
16. Сведения о потерпевших в происшествии:
--------------T-------T------------T----------T------------------¬
¦Фамилия, имя,¦Возраст¦Место работы¦ Место ¦ В какое лечебное ¦
¦ отчество ¦ ¦и должность ¦жительства¦ учреждение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ направлен ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (диагноз) ¦
+-------------+-------+------------+----------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+-------+------------+----------+-------------------
17. Очевидцы происшествия:
--------------------------------T--------------------------------¬
¦ Фамилия, имя, отчество ¦ Место жительства, номер ¦
¦
> 1 2 3 ... 31 32 33 ... 54 55 56